昨天,北京協(xié)和醫(yī)院急診科主治醫(yī)師于鶯發(fā)微博稱,她收到一名外院同行的微信表示,該院向全體醫(yī)師下達(dá)命令要求,病人醫(yī)保定額消費的10500元里,有盈余則獎勵,超出消費額則克扣醫(yī)生錢。微博一出,引發(fā)網(wǎng)友吐槽。本市人社部門回應(yīng)稱每人看病合理花費不同,嚴(yán)禁醫(yī)院平均分解指標(biāo)給醫(yī)生。
>>微博曝光超醫(yī)保定額將扣錢
被轉(zhuǎn)發(fā)的微信稱,醫(yī)院下達(dá)命令表示,醫(yī)保病人定額10500元,如果錢數(shù)剩余歸醫(yī)院,醫(yī)院將給科室獎勵,但如果超出定額將扣科室和醫(yī)生的錢,并要求這一制度不能向患者透露。微信的主人認(rèn)為這種制度非常刻薄,因為醫(yī)療里有很多不確定性,某些病人病情重,別說10500元了,10萬也不能擔(dān)保醫(yī)治好。是否醫(yī)病醫(yī)到10500元就要趕患者出院?不讓患者出院則要扣醫(yī)生錢。發(fā)微信的人稱,他的表妹最近因為這個原因(超定額)被趕出醫(yī)院了。知情人士稱,這條微信內(nèi)容來源于外省基層醫(yī)院的一名醫(yī)生。 截至昨晚9點,這條微博已被轉(zhuǎn)發(fā)7萬余次,1萬多人對此進(jìn)行評論。大部分網(wǎng)友對此“潛規(guī)則”表示憤怒和失望,部分網(wǎng)友表示自己是行業(yè)內(nèi)部的人,指出微信內(nèi)容反映了存在已久但沒人敢說的“潛規(guī)則”,并對于消息的披露表示贊許。對此,于鶯表示不接受采訪。“我陳述現(xiàn)狀,但更要保護(hù)朋友!”
>>北京落點嚴(yán)禁平均分解指標(biāo)
昨天,市人社局一位相關(guān)負(fù)責(zé)人稱,根據(jù)人社部的相關(guān)要求,本市推行了醫(yī)保總額預(yù)付的相關(guān)規(guī)定。該政策主要是針對不合理醫(yī)療和大處方等醫(yī)療浪費行為。之所以嚴(yán)禁醫(yī)院分解指標(biāo)下達(dá)給醫(yī)生,就是考慮到每個病人病情不同,每人看病的合理花費是不同的,所以實行醫(yī)院的醫(yī)保總額預(yù)付制度,而不允許醫(yī)院平均分解指標(biāo)給醫(yī)生。此外,北京市每年的診療人次都在增長,這個管理指標(biāo)是動態(tài)的,也考慮了增長幅度等相關(guān)因素。因此,北京市對各定點醫(yī)療機構(gòu)所下達(dá)的總額控制目標(biāo)其實都是有所區(qū)別的,而且每年都會適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行動態(tài)調(diào)整。 本市為避免被曝出的現(xiàn)象,對于醫(yī)院總額管理的考核,市人社局已制定了一套考核指標(biāo)加以制約。同時,醫(yī)院無論是分解指標(biāo)下達(dá)給醫(yī)生,還是推諉病人,都是明令禁止的。
>>專家說法總額可設(shè)浮動區(qū)間
對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔向記者表示,人社部推出的醫(yī)保總額預(yù)付的相關(guān)規(guī)定其實就是一個費用總額包干的辦法,這一政策初衷是為了控制亂開藥和過度醫(yī)療行為,無疑是好的。不過一些醫(yī)院在執(zhí)行上卻出現(xiàn)了“逆向選擇”的問題,不是合理規(guī)范醫(yī)療秩序,卻只是圖管理起來省事,就出現(xiàn)了將醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)付指標(biāo)平均分配給醫(yī)生,換言之就是平均分解給病人這一不合理的怪現(xiàn)狀。 她建議,指標(biāo)畢竟是死的。因此,本市有關(guān)部門可以考慮下達(dá)給各定點醫(yī)療機構(gòu)的總額控制目標(biāo)不再是一個固定數(shù)字,而允許其有一定的上下浮動空間,這樣可能更為科學(xué)合理。
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